SpO2旁边的PI到底有什么用?

发布于 2022-12-27 09:38:47

在麻醉医生的日常工作中,干的最多的一件事,绝对是看监护仪。只要不特别老式的监护仪,氧饱和度的界面区域一般都会有一个『PI』。

在忙碌一番后,盯着这个不太熟悉的数字,往往会疑惑:这到底是干什么用的?翻阅几大教科书也未见讲述。今天就一起来学习下关于PI的相关知识吧!

一、什么是PI?

PI,芳名为“灌注指数”,全称为perfusion index,是经皮脉氧饱和度监测仪测得的,定义为局部组织的搏动性成分AC(主要为搏动性的小动脉)与非搏动性成分DC(静脉、毛细血管和非脉动动脉血及组织)在940nm处的『光吸收比值』,即AC940/DC940。

虽然同样是通过光学原理从SpO2模块获得数据,但PI的主要意义并不在于氧和功能的监测,反而是一个反映血流动力学的指标,跟『循环』的关系更为密切。

之所以这么讲,原理在于,测量部位局部组织的光吸收在心室收缩期达到最大,产生的收缩压使外周动脉血管进行扩张、充血,此刻,在光源下动脉血容量是增加的。也正是这个变化,才得以测量搏动性成分的光吸收。

二、PI的临床参考意义

其实,PI反映了『中枢』和『外周血流动力学』之间的相互作用,可以简单看作是每搏量与外周血管阻力之间的一个平衡。但在更多的应用场景中,尤其是临床麻醉管理中,PI是作为一个反映血管张力(即血管舒缩状态)的指标而出现的①。

这种应用的基本思路为:动脉血管如果是舒张状态,管径就大,畅通无阻,流量大灌注就好,因此,PI值大说明测量部位的动脉血管处于扩张状态,阻力较低。反之,外周血管收缩,PI值较低

由于影响因素众多而复杂,PI的取值范围很大,报道的值在0.02%-20%之间波动。现在市面上的监护仪,其PI范围(%)参考如下:

  • 1以上为最佳;
  • 0.3-1为可接受;
  • 0.3以下为弱灌注。

灌注不好的原因包括:心输出量低、重度贫血、低体温、体循环阻力升高,即存在低血压、低血容量、低氧、贫血、末梢动脉收缩等情况

举  例 :

一个失血性休克的病人入室后,即使足够吸氧,但PI值多是小于0.3的一个『弱灌注状态』,这既是因为血容量不够,也因为外周的小动脉在代偿调节下收缩了。

随着输血输液及病因的消除,暂时做出牺牲的外周动脉重新舒张,外周的良好灌注恢复,PI值逐步增加,可达到1以上。如果仅仅是输液足够而输血不足,贫血的状态没有解决,虽然血压可以回升,但PI仍较低,这时就要考虑做血气继续拿血。

而在那些循环相对稳定的的择期手术病人中,通常可见PI在1-10 之间。

除了上述经典应用,由于临床科研的活跃,PI还用于指导麻醉操作、预测不良事件等。下面我们就几个主要的研究方向进行简单介绍:

1.判断神经阻滞和椎管内麻醉成功

这一类麻醉属于区域阻滞,当局部麻醉药生效后,由于交感缩血管纤维阻滞,区域内的血管扩张,PI值增大。

发表在BJA的一项研究表明,手指处的PI增大作为锁骨上臂丛神经阻滞有效的标志②,相对于针刺试验,PI明显是简单、无创而快速的方法,即使病人已被镇静或全麻,也同样适用,无需配合。

类似的,如果判断椎管内麻醉生效,则使用脚趾处的PI,因为麻醉平面有时可能达不到手指的位置。原理和优点同上。

而在手汗症交感链切除术中,PI值的动态变化也可以作为切除成功的标志,因为切除相当于『永久阻滞』。

2.预测麻醉后低血压

这类研究的理论依据仍在于,麻醉后的血管张力降低,可使容量相对性不足从而导致『低血压』。一项比较地氟烷和七氟烷的研究表明,在同等剂量下,地氟烷组的PI值升高及平均动脉压降低更为明显,反映了地氟烷具有更强的血管扩张特性,更能降低血压③。

全麻如此,腰麻也一样④⑤。基线或者麻醉后早期的PI值越高,越反映该受试者的交感张力偏低,有理由怀疑更容易出现麻醉后低血压。有研究显示,在剖宫产腰麻期间,在手指处测量的基线PI与动脉压下降程度相关,基线PI截断值3.5可用于确定有低血压风险的产妇

在剖宫产的手术麻醉中,如果能够通过使用PI来预测低血压的发生的易感性,就可以及早进行补液、升压等干预,既不要等到血压已经低了再处理,也不要全部都预防性给升压药,因为也不乏有效果优良、腰麻后循环尚稳定的情况。如果应用PI指导和预测风险,便可有的放矢。

3.预测术中低体温和产时发热

此类研究的理论依据在于:体温从中央室向外周室的重新分布取决于外周的灌注状态,如果外周灌注不佳,就会影响体温向外周重分布的调节过程,从而引发低体温。部分研究已经揭示,不管是全麻还是腰麻,较低的基线PI与术中低体温之间存在高度联系,并构建了预测模型⑥⑦。

『硬膜外麻醉』是分娩镇痛的主流方法,麻醉给药后,各类神经纤维相继被阻滞,首先是交感的阻滞使得PI值升高,同时促进散热的胆碱能纤维也被阻滞。

给药后的早期,当PI稳定时,值越高说明阻滞深度越高,管理散热的那根胆碱能纤维也被阻滞得最严重,散热障碍就越严重。由此,有研究者揭示了硬膜外镇痛初期的高PI值与产时发热的高度相关性,并给出了截断值为9.30⑧。

4.评估全麻深度

在全麻且容量相对稳定的情况下,伤害性刺激会导致『儿茶酚胺』的分泌,造成强烈的缩血管现象,此时的PI值就会降低,可一定程度上反映交感张力较高、麻醉镇静镇痛深度不足

总体而言,『PI』作为一项方便、无创的指标,可以良好地反映外周灌注和血管张力,当前已经在麻醉重症监护中得到了较多的应用,但研究仍比较有限,也尚未形成共识。

需要说明的是,本期内容仅为初步、简单介绍PI在临床麻醉中的少部分含义与应用,暂未涉及重症管理,更多内容期待后续更新。

我们在思考PI相关的问题时应该注意:关注它的相对变化和动态变化,综合考虑,比盯住一个绝对值要有意义得多。

麻醉中你还知道哪些观察患者生命体征的黄金指标呢?

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